Kaut arī tehnoloģija ir augsta profila kardioloģijā, klīniskā izmeklēšana
kardiologs paliek galvenais instruments, jo īpaši attiecībā uz kardiologs.
Daudzi elektrokardiogramma uz sirds stāvokli var noteikt ar vienkāršu vizuālu pārbaudi. Kas akūti pašsajūta pacientam, cianoze, bālums, un svīšana visu var pazīmes gaidāmajām briesmām - vai pacients "meklēt" slikti? Veloergometrija pacientiem, kaheksija, iespējams, svarīgākais elements atzīmēt vispārēju pārbaudi, jo tas ir svarīgs prognostiski zīme sirds mazspējas. Palpācija ir būtiska, lai apstiprinātu, ka apkārtmērs ir lieko šķidrumu (plākšņu tūska). Daži ārējam izskatam vienmēr liks izpratni par sirdsdarbības traucējumiem (skatīt 1.tabulu). Sejas pazīmes, par kuriem ir pierādījumi par saistību ar sirdsdarbības traucējumiem tiek parādīti 2.tabulā. Visbeidzot, ir svarīgi dokumentēt stāvokli potenciālā Sirds pacienta elektrokardiogramma zobiem.
Ņemot pulss ir viens no vienkāršākajiem, vecākā, un tomēr lielākā daļa informatīvo Visu klīnisko testu. Kā jūs uzņemt pacienta roku, jums vajadzētu pārbaudīt klubu un jebkuru perifēro pazīmes endokardīts (sk. 3.tabulu). Ņemiet likmi un dokumentē ritmu pulsa. Raksturs un apjoms pulss var būt arī noderīgas pazīmes un tradicionāli tiek uzskatīts, ka tie ir vieglāk atklāt lielākās artērijās, piemēram, rokas un karotīdo elektrokardiogramma.
Pārbaudot gan radials vienlaicīgi ir svarīga visos gadījumos, kad sāpes krūtīs, kā bruto skrīninga testu aortas sadalīšanas. Pievienojot radiofemoral kavēšanos (vai elektrokardiogramma atšķirību apjoma), var brīdināt jūs veloergometrijas kā reta iemesls hipertensijas.
Perifērijas impulsi ir arī jādokumentē, kā perifēro asinsvadu slimība ir svarīgs prognozēt koronāro artēriju slimību:
gūžas kaula - jūtas pie midinguinal punktā (pusceļā starp veloergometrijas kaula šuvi un priekšējo superior iegurņa mugurkaula, tikai zemāka uz cirkšņa saišu)
popliteālais - sajust dziļi centrā paceles fossa ar pacientam guļot uz muguras ar to ceļi saliekti
mugurējās lielā lielakaula - justies aiz mediālas malleolus
dorsalis pedis - salīdzinājumā ar otro pleznas kaulu tikai sānu uz extensor hallucis cīpsla
No visiem elementiem klīniskās izmeklēšanas, jūga venozā spiediena (JVP) ir ļoti noslēpumains. Tas ir ļoti nesaprotams, un, lai gan dažiem cilvēkiem vasks lirisks par stāvums "y" nolaišanās, citi jūtas pateicīga būt pārliecināts, ka viņi redz to vispār. Divas lietas ir skaidrs: (1) JVP ir ļoti noderīgs klīniskā marker daudzos gadījumos, un (2) precīzs augstums JVP ir slikts guide ar centrālo venozo spiedienu. Kopumā tas nozīmē, ka atzīmējot, vai JVP ir "uz augšu" vai "uz leju" ir laba prakse katrā sirds pacientam. Jo īpaši, tas var būt ļoti noderīga, diagnosticēšanā labās puses sirds mazspēja un kā atšķirt sirds un asinsvadu iemesls akūtu elpas trūkumu (tiesības kambara mazspēja, plaušu embolija) no patiesās plaušu cēloni (astma, hroniska obstruktīva plaušu slimība). Par vispārējo ārsts, vilnim no JVP (skatīt 1.attēlu) ir vairumā gadījumu mērķi, tikai akadēmiskā nozīme.
Viļņu no jūga vēnu spiediena (ietverot īsu skaidrojumu par katru vilni). "C" vilnis ir labā sirds kambara kontrakcijas "spiežot" ar trikuspidālā vārstu atpakaļ uz labo Atrium. Atveidota ar atļauju no kardiologs būtu jāizvērtē pacientu guļus 45 ° leņķī (skatīt 2.attēlu). Vispārpieņemta prakse ir tāda, ka tikai iekšējās jūga vēnas būtu jāizmanto, jo tikai šis kuģis pievienojas superior vena cava pie 180 ° leņķī. kardiologs ir definēta kā augstuma viļņiem ar centimetru krūšu kaula leņķi (<4 cm ir normāla). Anomālijas kardiologs ir aprakstīti 5 tabulā.
Pirms auskultācija, pārbaude precordium var būt noderīgs rādītājs iepriekšējās operācijas - piemēram, viduslīnijai sternotomy liecina iepriekšējo apvedceļu, sānu torakotomija liecina iepriekšējo mitrālā vārstuļa vai minimāli invazīvām apvedceļš ķirurģija (kreisais iekšējais piena artēriju uz kreiso priekšējo dilstošā koronāro artēriju). Atrodiet virsotne ritmu - vistālāk punkts uz sāniem un inferioraly kur jūs varat skaidri sajust virsotnē (parasti piektā starpribu telpu midclavicular rindā). Ir daudz dažādu apraksti neparastās virsotne sitienu. Viena sistēma atšķir celšanas (augsts dobumu, piemēram, aortas stenoze) no thrusting (augsts preload, piemēram, aortas atvilni). Virsotne var būt arī "pieskaroties", bet tas atspoguļo skaļu pirmo sirds skaņu. Bez tam, jums ir vieta jūsu kreiso roku pa krūšu kaula un justies visas būtiskās kambara dusulis (labā sirds kambara hipertrofiju) vai aizraušanās (saspringts aortas stenoze, kambaru starpsienas defektu).
Daudzi kardiologi kā atslēgu fizisko pārbaudi nosprieda, ka ir svarīgi auskultācija paliek, bet ir samazinājies laikmetā arvien pārnēsājamo ehokardiogrāfija.
Klausies vairāk nekā aortas (otrais pa labi starpribu telpas) un plaušu (otrais pa kreisi starpribu telpa) jomās un kreisajā apakšējā krūšu kaula malas ar diafragmu Jūsu stetoskops (labāk augstākās piķi), tad izmantojiet zvanu, lai virsotnē (labāk par zemāku laukumi). Ja rodas šaubas, izmantot gan. Viegli piespiediet ar zvanu. Ja jūs dzirdat novirzes pār aortas un plaušu jomās, jums vajadzētu ieklausīties pār karotīdo. Ja jūs dzirdat novirzes virsotnē, klausīties paduse. Klausieties sistemātiski. Sākt ar sirdi izklausās - ignorēt viss pārējais.
Sirds skaņu variācijas
Klausoties sirds skaņas, ņemiet vērā to apjomu (normāla, samazinājies, skaļi), un vai fizioloģiskā sašķelšana ir klāt.
Relatīvās pozīcijas sirds skaņas un pievienotās skaņās auskultācija. Skan sarkanā ir intensīva. A2: aortas sastāvdaļa otrās sirds skaņas; EK: izmešana klikšķi; MSC: mid sistoliskais klikšķi; OS: atverot snap; P2: plaušu sastāvdaļa otrās sirds skaņas;
Fizioloģiskā sadalīšana otrā sirds skaņa ir tad, kad skaņa aortas vārstuļa slēgšana (A2), kas notiek ātrāk, nekā plaušu vārsts slēgšana (P2). Tas notiek iedvesmu un biežāk jauniešiem. To izraisa paaugstinātu venozās pretī un negatīvo intratorakālajos spiedienu. Tas aizkavē labā sirds kambara iztukšošanos un plaušu vārsts slēgšanu, tajā pašā laikā, ka apvienošana asins plaušu kapilāru gultu steidz kreisā kambara iztukšošanos un aortas vārstuļa slēgšanu. Reverse sadalīšana otrā sirds skaņu var notikt apstākļos, kad aortas vārstuļa slēgšana kavējas, piemēram, kreisā kambara atzaru bloku vai paced labā kambara, vai ja pulmonālā vārstuļa slēgšana notiek agri, piemēram, B formā Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms . Wide fiksēta sadalīšana otrā sirds skaņu rodas priekškambaru starpsienas defektu.
Trešais sirds skaņa var uzklausīt drīz pēc otrā sirds skaņu. Tas, domājams, ir saistīts ar ātru, liela apjoma pildījumu kreisā kambara. Tā, piemēram, tas ir atrodams patoloģiskā (kreisā kambara mazspēja), kā arī fizioloģiska (sporta centrā, grūtniecības laikā) valstīm.
Ceturtais sirds skaņa var uzklausīt tieši pirms pirmās skaņu. Tas izraisa priekškambaru kontrakcijas pildījumu stīvs kreisā kambara, piemēram, hipertensijas sirds vai diastoliskais sirds mazspēja.
Murmina
Kad esat vērā šos sirds skaņu variācijas, pāriet izskatīt atšķirības starp sirds skaņas. Ja jūs dzirdat sanēšana, vispirms jānoskaidro, vai tas notiek sistole un diastole (laiks pret miega pulss ja nepieciešams). Tad noteikt tā ilgumu, un, ja īss, precīza atrašanās vieta (sākumā, vidū vai beigās, sistole un diastole) (sk. 3).
Pievienots skaņas
Atvēršana snap notiek pēc otrā sirds skaņu veido slimu mitrālā vārstuļa atvēršanu uz stenozētu stāvoklī. Izsviedes klikšķi drīz pēc pirmās sirds skaņu notiek aortas stenozes un plaušu stenozi. Vidus sistoliskais dzirdams klikšķis ar mitrālā vārstuļa prolapss.
Pēc klausoties sirds
Klausīties pamatnes plaušām kardiologs rupjās ieelpas sprakšķi par plaušu tūsku. Ja jums ir aizdomas, labās puses sirds patoloģiju, taustīt aknas, kas tiks palielināts, pārslogotas, un, iespējams, pulsējošs gadījumos labās sirds kambara mazspēju vai trikuspidālā vārstuļa slimība. Arī pārbaudīt pacienta potītes pietūkums.
